28  ژوئن 2023 - یافته‌های کارآزمایی COORDINATE-Diabetes نشان می‌دهد که مراقبت‌های چند رشته‌ای توسط متخصصان قلب، متخصصان دیابت و سایر اعضای تیم می‌تواند نسخه‌های درمان‌های مبتنی بر شواهد را برای کمک به درمان افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و بیماری قلبی افزایش دهد.

تنها در ایالات متحده، تا دو سوم افراد مبتلا به دیابت نوع 2 در طول زندگی خود به بیماری قلبی مبتلا می شوند. در حالی که بیماری قلبی با پیامدهای بدتر سلامتی در افراد مبتلا به دیابت در مقایسه با جمعیت عمومی همراه است، درمان‌های مبتنی بر شواهد برای کاهش خطر بیماری قلبی در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 در عمل بالینی کمتر مورد استفاده قرار می‌گیرند.

هدف از این مطالعه، ارزیابی تاثیر یک مداخله هماهنگ و چند وجهی متشکل از ارزیابی، آموزش و بازخورد، نسبت به مراقبتهای معمول از بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2، بر تجویز سه درمان مبتنی بر شواهد بود که برای کمک به درمان افراد مبتلا به هر دو بیماری طراحی شده اند. این 3 گروه از درمانهای دارویی در دستورالعملهای بالینی برای پیشگیری و درمان بیماریهای قلبی عروقی در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 توصیه شده اند.

این کارآزمایی بالینی تصادفی - که در هشتاد و سومین نشست علمی انجمن دیابت آمریکا (ADA) ارائه شد، شامل 43 کلینیک قلب و عروق در سراسر ایالات متحده بود.

این کلینیک ها از 1049 شرکت کننده ی مبتلا به دیابت نوع 2 و بیماری قلبی (459 نفر در 20 کلینیک مداخله و 590 نفر در 23 کلینیک مراقبت معمول) که قبلاً هیچ یک از سه گروه از درمان های مبتنی بر شواهد، از جمله استاتین های با شدت بالا، مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (ACEIs) یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARBs)، و مهارکننده های کوترانسپورتر2 سدیم-گلوکز (SGLT2) و/یا آگونیست های گیرنده پپتید 1 شبه گلوکاگون (GLP-1Ras)را دریافت نکرده بودند، ثبت نام کردند.

میانگین سنی افراد شرکت کننده 70 سال بود و 338 نفر زن، 173 نفر سیاه پوست و 90 نفر اسپانیایی تبار بودند. پیامد اولیه، نسبت شرکت کنندگانی بود که هر سه گروه از درمان های توصیه شده را در شش تا دوازده ماه پس از ثبت نام، دریافت کردند.

یافته های این تحقیق نشان داد که مداخله ی مراقبت هماهنگ می تواند به طور قابل توجهی کیفیت مراقبتی را که بیماران پرخطر دریافت می کنند، بهبود بخشد. در آخرین ویزیت پیگیری، احتمال تجویز هر سه کلاس توصیه شده از داروها برای افراد گروه مداخله در مقایسه با بازوی مراقبت استاندارد، 4.38 برابر بیشتر بود.

در مجموع برای 37.9 درصد از افرادی که در گروه مداخله بودند، هر سه کلاس دارویی تجویز شده بود، در مقابل تنها برای 14.5 درصد از افراد در گروه مراقبت استاندارد این سه کلاس دارویی تجویز شده بود. به ویژه، برای افرادی که در گروه مداخله بودند بیش از سه برابر بیشتر احتمال داشت که یک مهارکننده SGLT2 و/یا GLP-1RA تجویز شده باشد.

در حالی که این مطالعه برای تشخیص تفاوت در پیامدهای بالینی طراحی نشده بود، اما 23 نفر از 457 شرکت ‌کننده در گروه مداخله در مقابل 40 شرکت ‌کننده از 588 شرکت ‌کننده در گروه مراقبت معمول، نتیجه ترکیبی مرگ به هر علت یا بستری شدن در بیمارستان به دلیل انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی، نارسایی قلبی جبران نشده، یا ریوسکولاریزاسیون فوری (21 درصد کاهش در خطر نسبی، از نظر آماری معنی دار نیست) را تجربه کردند.

دکتر Neha Pagidipati، دانشیار پزشکی در دانشکده پزشکی دانشگاه دوک، گفت: برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و بیماری قلبی، دریافت درمان مناسب برای درمان و پیشگیری بسیار مهم است، با این حال هنوز فاصله زیادی در تعداد بیمارانی که واقعاً درمان مورد نیاز را دریافت می کنند، وجود دارد. مطالعه ما نشان می دهد که با ارائه مداخلات چند وجهی مانند ارزیابی موانع محلی و هماهنگی بین پزشکان و کلینیک ها، می توانیم به افزایش نسخه های درمانی اثبات شده برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و ASCVD کمک کنیم.

نویسندگان خاطرنشان کردند که اجرای مداخلات هماهنگ در کلینیک‌های سراسر کشور احتمالاً منجر به بهبود مراقبت و نتایج بیماران خواهد شد.

منبع:

https://diabetestimes.co.uk/ada-2023-news-coordinated-care-approach-improves-care-for-people-with-type-2-diabetes-and-heart-disease/